ягодичное предлежание плода на 37 неделе

Тазовое (ягодичное, ножное) предлежание плода: причины, упражнения для переворота, особенности родов

ягодичное предлежание плода на 37 неделе

Предлежание плода определяется его расположением в утробе. На втором УЗИ, которое делают на 20–22-й, а иногда и на 23-й неделе, врачи фиксируют положение малыша. Даже если ребенок находится ногами вниз, его расположение не должно тревожить будущую маму ни в 21, ни в 25, ни в 28 неделек.

Третье УЗИ делается в промежутке между 32 и 34 неделями. Если результаты диагностики покажут, что ребенок не принял правильное положение, беременной потребуется выполнение специальных упражнений.

Можно ли самой определить вариант тазового предлежания? Нужно ли беременной заниматься упражнениями для поворота плода на сроке 24–27 недель? Что делать, если малыш не занял правильное положение до 34 неделек?

Чем опасно тазовое предлежании плода?

С тазовым предлежанием связано много опасностей. Прежде всего, не всегда беременная может выносить малыша и родить его в срок. Во время беременности возможны такие осложнения:

  • Гипоксия плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Гестоз
  • Варикоз у беременной
  • Пороки сердца и внутренних органов у плода

Во время родов могут возникать еще большие трудности. Чаще всего женщине рекомендуют плановое кесарево сечение. Но врач внимательно изучает карту роженицы и может рекомендовать естественные роды. При этом стоит понимать, что вероятность родовых травм существенно увеличивается.

Осложнения при родах:

  • Недостаточное открытие шейки матки, пережатие головки. Плод может задыхаться, так как ножки находятся в тазу, а голова все еще в животе матери. Родовые пути душат малыша. При этом показана эпизиотомия – рассечение промежности
  • Длительные и тяжелые роды из-за выпадения пуповины. Поток питательных веществ не поступает из-за пережатия. У ребенка развивается гипоксия
  • Повреждение позвоночника у малыша в результате того, что врачи вытаскивают его за ножки
  • Возможен перелом ключицы

Осложнения при тазовом предлежании плода

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища.

Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро.

Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

  • масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • сужение или деформация таза;
  • чрезмерно разогнутая головка;
  • слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
  • ножное предлежание;
  • задержка роста ребенка;
  • гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
  • время после излития вод более 12 часов;
  • перенашивание;
  • рубцы, пороки развития, новообразования матки;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Более подробно о кесаревом сечении читайте, переходя по ссылке.

Виды тазового предлежания плода

Существует несколько видов тазового предлежания:

  • Ягодичное. При этом ноги малыша направлены вдоль тела, а пяточки находятся на уровне головы. Он как бы согнут пополам
  • Ножное. При этом пяточки ребенка упираются в лоно матери. Во время естественного родоразрешения ножки появляются первыми
  • Смешанное. При этом одна ножка малыша согнута и давит на родовые пути, а вторая нога направлена к головке или попа и ножки направлены к маточному зеву

Все это врач учитывает при выборе тактики родов. Самым простым считается ягодичное предлежание. В таком случае есть шанс при правильном течении родов получить здорового ребенка.

Виды тазового предлежания плода

Источник: https://pb17.ru/beremennost/nozhnoe-predlezhanie-ploda.html

ягодичное предлежание плода на 37 неделе

ягодичное предлежание плода на 37 неделе

2014-02-12 09:28:03

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! У меня 20 неделя беременности. Было плановое УЗИ. Расшифруйте, пожалуйста, результаты: Предлежание плода ягодичное. Серцебиение ритмическое. ЧСС 143 уд/мин. БПР 46,8 мм ОГ 174 мм ОЖ 146 мм СДЖ 47 мм ДС 33,4 мм Мозочек 19 мм Интраокулярный размер 9х10х10 мм Сердце 23х19х15 мм Аорта 4,2 мм Шлунок 16х7 мм Нирка права і ліва 23х11х12 мм Сечовий міхур 8х4 мм Стопа +5 Кисть +5 Структура мозку: Серединне М-ехо N мм, бокові шлуночки мозку 6,3 мм, велика цистерна 4,3 мм, Хребтовий стовбур N. Серце: Положення N. 4-камерний зріз серця. Діафрагма N. Кишечник ехогенність не підвищена, петлі не розширені. Передня черевна стінка N. Структура обличчя: Лицьових розщілин немає. Носова кістка 6,7 мм. Розмір шийної складки 2,4 мм. Кількість навколоплідних вод – нормальна. АІ 131 мм. Локалізація плаценти задня. Ступінь зрілості 0. Товщина плаценти 20 мм. Пуповина 10 мм. Кількість судин 3 обвиття пуповини немає. Довжина шийки матки 42 мм, внутрішній зів закритий.

Дякую за відповідь! Термін вагітності визначили 20 неділь 1 день. Розмір шийної складки 2,4 мм. Норма це на такому сроці?

13 февраля 2014 года

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Заключення УЗД в нормі, єдине, що передлежання сідничне. Плід ще може повернутися голівкою донизу, але Вам потрібно звернутися до гінеколога, щоб він показав вправи, які необхідно регулярно виконувати. Розмір шийної складки в нормі. Успіхів Вам!

2011-10-13 07:32:02

Спрашивает Людмила:

Здравствуйте!Мне 31 год. Беременность вторая. Абортов не было. Прокоментируйте УЗИ. 12 недель: БПР – 18; КТР 54. Воротник прос – 1мм, Наз кость – 2,9мм ЧСС 160 ритм. 21 неделя: Плод – один, ягодичное предлежание БПР -46; СДЖ – 154; ДС -35; Вес 418. ЧСС -153. Ритмичное.Сердце 4 камерное. Черепной индекс №. Голова долецефалическая. Движения – норма. Сосуда – 3; Однократное обвитие пуповиной Вод норма 42 с ЭХО (+)взвесь. Плацента – задняя стенка, дно матки, 18 мм до внутреннего зева. Эхогенность тонкого кишечника и легких повышена. Низкая Плацентация. Узи маркеры МПИ. Генетический скрининг и первый и второй норма (на втором ХГЧ норма, а АФП низкая граница нормы) На последнем приеме у Врача назначили Канефрон, Енистон и свечи Флукозит №6 от молочницы. Я очень переживаю, так как на 14 день цикла заболела гнойным гайморитом.Была высокая температура, сделали ренген, прокол пазухи носа. Кололи Цефтриаксон 14 уколов (7 дней) Промывали гайморову пазуху диоксидином.И синупрет 6 таблеток в день – неделя. А 15 июня узи показало – 3-4 недели. Учитывая все данные, какова вероятность рождения здорового ребенка.

17 октября 2011 года

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Отвечает Кравченко Елена Анатольевна:

Добрый день, Людмила! УЗИ признаки инфицирования.Наблюдайтесь регулярно у врача и выполняйте все его назначения и рекомендуемые обследования и будет высокая вероятность рождения здорового ребенка! Все у Вас будет хорошо!

2010-10-27 16:34:46

Спрашивает Мария:

Здравствуйте! У меня 24 недели беременности. На УЗИ сказали, что плод расположен низко, ягодичное предлежание. Беспокоят боли внизу живота Скажите пожалуйста на сколько опасно низкое расположение плода. Как правельно себя вести в этом случае. Спасибо.

02 ноября 2010 года

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Отвечает Островерх Елена Ивановна:

Здравствуйте!Низкое расположение плода в сочетании с болями является прямым признаком угрожающих преждевременных родов,тем более состояние осложняется ягодичным предлежанием,при котором повышается риск преждевременного излития околоплодных вод и выпадением петель пуповины.Вам необходим постельный режим и сохраняющая терапия. Желаю удачи!

2010-03-24 15:03:30

Спрашивает Мария:

Подскажите пожалуйста, с моим сынулей все впорядке? Прошла УЗИ в 28 недель 6 дней беременности. Вот показатели: Предлежание плода: тазовое (ягодичное) Вид: передний Позиция: первая Положение: продольное БПР 7,3 см. ЛЗР 9,5 см Окружность головы 27,6 см. Плечо 4,9 см Длина бедра 5,2 см ядро Беклара 0,2 см Окружность груди 21,1 см CTAR 23% ЧСС 140 ударов/минуту Окружность живота 25,2 см Преимущественная локализация плаценты: передняя Толщина плаценты: 2,9 см Степень зреслости: 1 Вес плода 1320 г.

Я показала УЗИ своему врачу, а она ничего не объясняя положила его в себе в ящик и отправила меня во свояси. Но я же волнуюсь, все ли в норме?

27 мая 2010 года

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Отвечает Петренко Галина Александровна:

Врач гинеколог

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Мария.

Биометрические параметры плода, по моим данным, соответствуют сроку гестации 25-26 недель. Возможно 3 варианта: или есть задержка роста плода, присутствует факт ошибки в проведении УЗД, неправильно определены сроки беременности. Я вам рекомендую повторить УЗИ у другого специалиста.

2009-11-18 16:04:13

Спрашивает Ирина Науменко:

Добрый день! Вчера была на узи, 20 недель срок поставили. По результатам узи выявлено ягодичное предлежание, маловодие (какое не указано написано цифрами рядом 24,3), сердцебиение 142 уд/мин.,движ. плода актив. Скажите пожалуйста стоит ли переживать из-за маловодия, чем оно обусловлено и чего ожидать, может оно как-то убирается или проходит.Пожалуйста подскажите,очень переживаю.Спасибо.

11 февраля 2010 года

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Отвечает Тарасюк Татьяна Юрьевна:

Врач акушер-гинеколог

Все ответы консультанта Здравствуйте, Ирина!
В первую очередь Вы должны не переживать! Ваши эмоции не принесут пользы плоду. Маловодье – это состояние, когда околоплодных вод меньше принятой нормы. Но мы ведь ЛЮДИ и, возможно, у каждого своя норма. Главное, что УЗИ исключило пороки развития плода ( особенно почек, что часто сопровождается маловодьем). Обследуйтесь на ТОRCH – инфекции (имуноглобулины M и G), получите хорошие результаты и растите дальше здоровыми и красивыми!!!

Источник: https://www.health-ua.org/tag/90066-yagodichnoe-predlezhanie-ploda-na-37-nedele.html

Ягодичное предлежание плода на 37 неделе

ягодичное предлежание плода на 37 неделе

(Статья добавлена 22.05.2008, источник: Гид по беременности. Практическое руководство)

Примерно в 5% случаев предлежание плода отличается от затылочного. Лицевое и лобное предлежание встречается менее чем в 0,5% случаев и обычно затягивает роды. Плечевое предлежание (поперечное положение плода) встречается редко, примерно один раз на пятьсот родов. Поскольку в этом положении ребенок может лишь случайно повернуться головой вниз, обычно требуется кесарево сечение.

Наконец, ягодичное предлежание (при котором над шейкой матки находятся ягодицы, согнутые ноги или ступни) встречается в 3—4% случаев (частота больше при преждевременных родах и двойнях). Это самое распространенное из трудных предлежании.

Ягодичное предлежание

Есть три типа ягодичного предлежания: чистое — ягодицы вниз, прямые ноги вверх к голове, полное — сидя, скрестив ноги, и ножное — одна или обе стопы вниз. Чистое ягодичное предлежание встречается чаще всего.

Хотя родоразрешение при ягодичнм предлежании обычно оказывается успешным, оно сопряжено с большим риском, чем при затылочном предлежании.

Ягодичное предлежание увеличивает вероятность выпадения пуповины, поскольку ноги или ягодицы ребенка не закрывают шейку матки и, таким образом, не препятствуют опущению пуповины во влагалище. Наибольшая вероятность этого — когда воды отходят потоком.

Поскольку при ягодичном предлежании ноги и тело ребенка рождаются первыми, голова может пережать пуповину в шейке матки или в родовых путях, уменьшая поступление кислорода через плаценту.

Дополнительный риск состоит в том, что ноги и ягодицы ребенка малы и могут родиться до того, как шейка матки раскроется достаточно для рождения головы. Это может привести к задержке рождения головы и родовой травме.

Кроме того, существует риск повреждения позвоночника ребенка.

Что вы можете сделать

Постарайтесь узнать заранее о предлежании и членорасположении ребенка, что проверяется во время каждого визита к врачу в конце беременности. Большинство детей принимают родовое положение к 34 — 36 неделе. Другие поворачиваются позже, даже во время родов.

Если на тридцать шестой неделе у вас оказывается ягодичное предлежание плода, попробуйте «ягодично-переворотное» положение, чтобы помочь ребенку перевернуться. Вам нужно занять положение, чтобы бедра были выше головы. Лягте на спину, согните колени и упритесь ступнями в пол.

Приподнимите таз и подложите под свои ягодицы несколько твердых подушек, чтобы поднять их на 25—40 сантиметров выше головы. Вы можете также лечь вниз головой на наклонную гладильную доску или подобную плоскую поверхность, положив один конец доски на кресло, другой — на пол. Лежите в таком положении по 10 минут три раза в день, когда ребенок активен.

Для удобства лучше, чтобы желудок и мочевой пузырь были пусты. Постарайтесь расслабить мышцы живота. Возможно, ребенок почувствует неудобство, когда голова упрется в дно матки, и попробует найти более удобное положение. Такой прием не всегда срабатывает, но поскольку он безвреден, стоит попробовать.

В другом способе используется звук для переворота ребенка в ягодичном предлежании. Этот безвредный способ менее неудобен, чем предыдущий. Приложите наушники от магнитофона к животу напротив лобковой кости и включите ребенку музыку во время его активного периода.

Или ваш партнер может поговорить с ребенком, положив голову вам на колени. Громкость должна быть приятной. Можно продолжать это занятие, сколько вам нравится. Разумное объяснение в следующем: мы знаем, что плод хорошо слышит и реагирует на внешние звуки.

Думаем, если он услышит приятные звуки, идущие снизу, он может перевернуться, чтобы слышать их лучше. Конечно, способ не всегда приводит к успеху, но многие женщины, которые пробовали его, сообщали, что их дети переворачивались.

Хотя дети могли перевернуться и самопроизвольно, этот безвредный и приятный способ может быть полезен.

Медицинские меры

Есть несколько подходов к ягодичному предлежанию: внешний поворот, роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.

Внешний поворот. Эта процедура, выполняемая на 37-38 неделях включает переворот плода из ягодичного в головное предлежание. До проведения акушерского поворота выполняют УЗИ для подтверждения ягодичного предлежания и определения места прикрепления плаценты.

Кроме того, прослушивают пульс плода до и после поворота, чтобы оценить самочувствие плода. Вам даются токолитические препараты (например, тербуталин), чтобы расслабить матку и уменьшить риск преждевременных схваток.

Затем, используя ультразвук для наблюдения и прослушивания пульса плода, врач надавливает и толкает ребенка сквозь живот, чтобы повернуть его головой вниз. Если появляются признаки недомогания плода (на что указывает пульс), процедура прекращается.

В маловероятном случае отслойки плаценты во время поворота или недомогания плода после прекращения поворота может возникнуть необходимость в кесаревом сечении. Иногда поворот не приводит к успеху, т.е. ребенок не переворачивается.

Иногда после удачного поворота ребенок снова переворачивается в ягодичное предлежание. Статистические исследования акушерского поворота показывают, что процедура безопасна, вполне успешна и снижает процент кесаревых сечений при ягодичном предлежании.

Роды через естественные родовые пути или кесарево сечение. Многие врачи оценивают каждый случай ягодичного предлежания отдельно и тщательно взвешивают риск, прежде чем выбрать лучший способ родов.

Доктора, хорошо умеющие принимать роды при ягодичном предлежании через естественные родовые пути, рассматривают размер, доношенность и членорасположение плода, размер таза матери и другие факторы. Некоторые врачи требуют, чтобы у женщины уже были роды через естественные родовые пути.

Наилучшими кандидатами на роды через естественные родовые пути в срок считаются дети весом менее 3,5 килограмма с чистым ягодичным предлежанием и хорошо согнутой головой (подбородок на груди).

Женщина должна иметь широкий таз. И в этой ситуации очень вероятны тщательный мониторинг и медицинское вмешательство во время родов. Если эти условия выполняются и врач достаточно опытен в приеме родов при ягодичном предлежании, число благоприятных исходов оказывается выше при родах через естественные родовые пути, чем при кесаревом сечении.

Некоторые женщины не подходят для родов через естественные родовые пути по медицинским показаниям или из-за того, что врачи предпочитают кесарево сечение при ягодичном предлежании. Кроме того, у некоторых женщин, пытавшихся родить через естественные пути, возникают проблемы, требующие кесарева сечения. По этим причинам процент кесаревых сечений при ягодичном предлежании весьма высок.

Источник: https://nikitazhilyakov.com/jagodichnoe-predlezhanie-ploda-na-37-nedele/

Амбулатория.Ру
Добавить комментарий